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早期肺癌多無感 低劑量電腦斷層揪病灶
(健康醫療網／記者林怡亭報導)
台灣癌症連續33年盤據死亡原因的第一位，而肺癌更是目前國人癌症死亡的第一名。花蓮市田智宣市長因末期肺癌於105年凌晨病逝家中，得年56歲，田市長從104年12月發現肺癌末期到不幸過世，中間只有短短半年時間，到底該如何提早診斷肺癌？
肺癌早期無感 有症狀多已末期
臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰說，許多肺癌患者從有呼吸道症狀到醫院求診，已是肺癌末期，依照過去臨床經驗發現，等到患者有不適症狀來求診時，約六、七成的患者都已經是末期無法開刀，可怕的是肺癌初期時根本幾乎沒有任何症狀。蘇一峰表示，許多肺癌初期患者頂多只有輕微咳嗽，造成肺癌早期診斷的困難。而肺癌病人等到有症狀來求診時，只有三成患者有機會開刀，其中只有兩成患者有機會完全治癒肺癌。
過去檢查肺癌中，最常被使用工具不外乎：胸部X光、痰液癌細胞檢查、肋膜積水細胞學檢查，而以上種種方法常常都只能檢查出末期的肺癌。這是因為胸部X光只能發現大於1公分肺癌，而且胸部X光有許多死角無法看清楚，譬如：心臟縱膈的前後、橫膈下方、骨頭交接處等等。痰液檢查也只能發現末期肺癌，代表癌細胞已經在氣管當中到處轉移。而當肺癌病人出現肋膜積水時，代表癌細胞已經蔓延到肺部以外的肋膜，此時都已經無法開刀。
低劑量電腦斷層 找出死角小腫瘤
蘇一峰說，低劑量肺部電腦斷層是肺癌診斷近年最重大突破，可以將輻射劑量降到五分之一以下。大大提高肺癌早期診斷的機會，突破過去X光的限制，目前大部分低劑量肺部電腦斷層已經可以看到0.3~0.5公分大小的肺癌，通常這時的肺癌還是初期，只要開刀就能痊癒避免死亡。蘇一峰也有不少患者，在求診當時雖然X光正常，在建議之下，接受低劑量肺部電腦斷層後發現了早期的肺腺癌，經開刀後得到痊癒。
蘇一峰建議，只要年紀一過50或55歲，本身又是以下高危險族群，都應該早期定期接受肺癌篩檢：抽菸或二手菸的民眾、生活在高度空氣汙染環境之下，常常吸入如廚房油煙、工廠廢氣或交通廢氣者、過去有其他癌症病史、家族中有親人得過肺癌。
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等不到住院醫師聘僱契約範本，台北市醫師職業工會今天召開記者會，要求衛福部儘速頒布住院醫師契約範本，已簽約的住院醫師應重新簽訂；主治醫師的勞僱契約範本應著手制定。
衛生福利部醫事司長石崇良說，今年1至4月進行研定「住院醫師與醫療機構之聘僱契約範本」，並於5月起徵詢各相關團體意見，由於各界意見分歧，衛福部將於彙整後召開會議討論凝聚共識，預計年底前發布提供醫療機構簽約使用。
為解決醫界長期詬病醫師違約金、資方任意調動等問題，衛生福利部去年草擬住院醫師契約範本，但8月住院醫師已開始工作，範本卻遲遲未頒布實施。
台北市醫師職業工會理事長黃致翰等人上午在立法院召開「衛福部跳票！上千醫師等不到契約保障」記者會，高喊「範本政策跳票、契約慘無人道、長官還在睡覺、醫師權益賠掉」等口號。
本身也是住院醫師的黃致翰表示，去年衛福部研擬「醫師聘僱契約範本」草案，希望明年住院醫師納入勞基法之前，先透過契約範本保障住院醫師的權益，但直到今年5月初擬版本要求各民間團體提供意見，工會6月7日回覆意見並督促衛福部儘速公布範本，但8月1日新任住院醫師已上班，範本遲遲未公布。
他表示，全國8月上任的住院醫師約1800多名，是末代沒有勞基法保障的醫師，明年8月開始工作的住院醫師將納入勞基法，不需要契約範本，因此8月上任真正需要契約範本保障的住院醫師，簽約時、範本卻未公布，政府花了半年時間研擬的範本卻沒有人可以適用，令人憤怒。
石崇良表示，住院醫師108年9月納入勞基法的政策和期程不變，在未納入勞基法前，為改善受訓醫師權益，於106年8月實施「住院醫師勞動權益及工作時間指引」，規範住院醫師與醫療機構應約定及不得約定事項，契約應報衛生局核備，並列入衛生局年度督導考核事項。
本身是主治醫師也是工會常務理事李怡範主張主治醫師薪資計算透明化、違約金收取應嚴格規範、不論主治或住院醫師在勞基法尚未規範前，一律改為不定期契約。
她說，目前主治醫師與醫院的契約都是一年一聘，如果受勞基法保障應該採用不定期契約，醫師沒有不定期契約的保障，可能受到醫院隨意可以終止勞僱契約的威脅，因此希望可改為不定期契約。
至於主治醫師聘僱契約範本，石崇良表示，也在研議中，但因主治醫師工作樣態多元且自主性高，且需考量各級醫院適用性，還需多方徵詢，預計於明年上半年公布。
本篇文章引用自此: https://tw.news.yahoo.com/%E9%86%AB%E5%B8%AB%E5%B7%A5%E6%9C%83%E8%A6%81%E6%B1%82%E9%80%9F%E9%A0%92%E
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